称谓 *

 先生   女士   女士

姓名 *

电话号码 *

示例：08xxxxxxxx

举报人地址（如有）

问题类型/原因 *

-- 请选择 --噪音大难闻的气味/烟雾/灰尘废水/废水处理垃圾/污水宠物干扰商业/建筑干扰其他

事件/问题点的位置 *

滋扰详情 *

问题开始的日期/发现的日期 *

事件多发时段 *

示例:06:00-08:00、18:00-21:00,或“可以在任何时间发生”

紧急程度 *

-- 请选择 --非常紧急(影响健康/危险)紧急（影响生活）中号综合

需要协助进行的意图/指南 *

-- 请选择 --请求检查并按照权限进行。请求进行初步讨论/调解。请提出解决方案/控制措施。其他

地标/附近地点

方便联系时间

-- 请选择 --08:30-12:0013:00-16:30可随时联系