称谓 *

 先生   女士   女士

姓名 *

电话号码 *

示例：08xxxxxxxx

举报人地址（如有）

发现问题的地点/点 *

出现问题的项目 *

-- 请选择 --排水管排水沟排水管井盖排水沟盖板管道／排水沟及盖板其他

问题简介. *

-- 请选择 --损坏／破裂／开裂塌陷／下沉／脱落堵塞（水无法排出）水溢出/洪水有难闻的气味/污水井盖/排水沟盖丢失/不安全其他

是否存在交通危险？ *

 有   无

发现问题日期 *

紧急程度 *

-- 请选择 --非常紧急（发生事故/洪水的风险）紧急（影响交通/排水）中号综合

地标/附近地点

方便联系时间

-- 请选择 --08:30-12:0013:00-16:30可随时联系